同济医院骗取医保基金 被罚5900余万元
来源：中国银行保险报 2022-04-21 10:22:50
4月20日，国家医保局发布通报称，华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，对该院骗取医保基金合计罚款5924.5万元。
2022年3月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。
经查发现，2017年1月—2020年9月，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334.36万元。
对此，武汉市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，责令同济医院整改，对该院自查并主动退回的骗取医保基金金额1915.75万元处2倍罚款3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.6万元处5倍罚款2093万元，合计5924.5万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。
据了解，目前，医保基金损失已全部追回，罚款已全部执行完毕。
飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中。
通报称，下一步，湖北省医保局、武汉市医保局要按照职责分工，对飞行检查发现的其他问题复核查实，督促同济医院严肃整改；同时，切实保障参保群众就医权益，在同济医院暂停骨科医保服务期间，有序引导参保患者前往其他医院骨科就医。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以零容忍的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。
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