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商业健康保险如何“乘风破浪”？委员这样说

来源：经济日报-中国经济网 2021-03-11 17:22:23

作为社会保障体系的重要组成部分，商业健康保险近年来呈现出快速发展的势头，提升了人民群众的安全感。然而，我国商业健康保险仍处于初期发展阶段，存在社会实际参与度较低、产品形式有限、地域发展不平衡、人群覆盖不全面、理赔不便等亟待解决的问题。值此，该如何破解上述瓶颈，推动商业健康保险发展呢？针对这一话题，“两会”期间，多位委员以多层次社会保障体系为维度建言献策。

建设国家级商业保险信息共享与支持平台

在全国政协委员、辉瑞中国企业资深顾问冯丹龙看来，商业健康保险的发展与医保体系的建设正相关。商业健康保险应深度参与我国医保体系建设，发挥其在多层次社会保障体系内的补充定位作用，以缓解人民群众医疗费用负担。

对此，冯丹龙提出，有关部门应加快推进国家级商业保险信息共享与支持平台的建设，并在制度和政策层面对商业健康保险企业给予更多鼓励，以调动和发挥企业及市场作用。同时，优先发展保障周期较长、覆盖范围广、方便人民群众参与、“健康中国2030”战略目标中重点关注领域相关的商业保险品种，从而加速健全多层次社会保障体系，促进商业健康保险发展。

制订《国家商业健康保险药品、诊疗项目与医用耗材补充目录》

在全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文看来，多层次医疗保障体系要比养老保障复杂得多，可通过健全多层次医疗保障体系来发展商业健康保险，而这要求社保和商保深度融合。为此，郑秉文建议，应在医保三大目录之外制订综合性《国家商业健康保险药品、诊疗项目与医用耗材补充目录》（简称“《补充目录》”）。

“商业保险目录的缺失，不仅难以发挥商业保险的作用，而且难以激发医护人员按需为患者制订治疗方案的主动性和创造性，进而不能满足不同经济条件、不同偏好消费者的多样化、个性化需求，这样对患者来说商业健康险就只不过是增加了一次报销机会而已。” 郑秉文进一步解释。

制订《补充目录》需要注意什么？郑秉文提出，《补充目录》作为多层次医保体系融合发展的突破口，需由银保监会和医保局联合牵头，与相关社团合作，以共同确定《补充目录》的范围。其次，需要建立动态调整机制、企业申报和退出机制，纳入《补充目录》的产品可比照基本医保带量采购方式实行挂网带量采购。同时，实施社保与商保的信息共享，推动实现一站式结算；对《补充目录》药品与耗材的“进销存”、保险企业的赔付情况定期汇总，及时通报。