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这个理赔“惊喜”了客户

来源：中国银行保险报网 2021-03-18 17:23:06

“看病才花费500多元，平安怎么赔了1万多元，不会是打错账户、把别人的理赔款打给我了吧，那后边还会让我退吗？”“3·15”前夕，收到平安人寿浙江分公司的理赔款后，浙江省台州市玉环县的周先生满脸疑惑和担忧，连忙致电代理人叶爱凤进行咨询。

得知情况后，叶爱凤第一时间向平安人寿浙江分公司理赔部咨询详情。原来，这是一份意外的“收获”。

春节前夕，周先生因工作中不慎左侧胸部撞伤，疼痛难耐，当日去医院门诊就诊，共花费558.22元。因为费用不高，周先生并没在意办理保险理赔。前不久，叶爱凤上门为他送“赠险保单”，周先生无意间提到了这次意外事故，叶爱凤立刻表示可以帮助他申请保险理赔。在叶爱凤的建议下，周先生拿出了自己的医疗资料在线申请了保险理赔。

接到理赔申请，工作人员在审核时却发现，周先生的病例诊断为“胸腹外伤/肋骨骨折”，门诊发票明细显示有做CT项目，但理赔资料却缺少检查报告单。周先生有10万元保额的意外伤害保险，尽管他只申请了医疗险理赔，但如果达到了意外伤残等级，依然可以按照意外伤害保险获得伤残理赔。为保护客户利益，台州支公司理赔人员发现问题第一时间联系了周先生希望补充CT报告单。而周先生补充的CT报告结果也证实了理赔人员的猜测：左侧3-6前肋扭曲中断，骨折考虑。这个检查结果符合无忧意外伤害保险责任中关于十级伤残标准的认定，公司最终做出理赔决定：赔付周先生意外医疗保险金435.93元、意外伤残保险金1万元。于是就出现了开头的一幕。

了解到理赔详情后，周先生恍然大悟：“难怪你们工作人员要我补充CT报告单，原来惊喜在这里。真没想到你们这么诚信，为你们的暖心理赔点赞。顺便问一下，我能为儿子再投保一份保险吗？”激动之余，周先生还不忘为孩子加保了一份30万元保额的终身寿险。目前，该保单还在审核中。

虽然是一起很平常的小额理赔案件，但这次理赔也让资深代理人叶爱凤深受触动。她表示，本来觉得只是个简单的意外医疗理赔案件，确实未想过伤残保险责任的范畴。这个理赔案例让自己学到了更加专业化的理赔知识，也对伤残保险有了更深了解，将对以后服务客户提供很好的借鉴。