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将长期护理保险列为独立险种推进健康医疗大数据赋能保险业

来源：齐鲁晚报 2021-03-08 16:24:09

今年两会，全国政协委员、济南市副市长王桂英从推进健康医疗大数据赋能保险业、加快将长期护理保险列为独立险种、推进“互联网+”医保服务提升慢性病管理效能等方面提出了建议。

让国家健康医疗大数据中心（北方）赋能保险业

王桂英认为，健康医疗大数据是国家重要的基础性战略资源，保险业的发展离不开健康医疗大数据的支持。王桂英表示，根据她的走访调研，目前商业保险机构获得医疗健康数据还存在着诸多问题，例如保险机构与医疗机构及区域医疗健康信息系统没有打通，无法实时获取准确信息；出于隐私保护、信息安全、数据泄露等方面的担忧，客户及相关机构不愿向保险机构提供医疗健康数据；部分医疗机构为保险机构提供医疗健康数据的意愿不强，且内部流程长，增加了保险机构获取医疗健康数据的难度。

王桂英认为，医疗健康数据获取困难，在一定程度上影响了保险业的发展，在国家层面推进健康医疗大数据支持保险业发展，成为当前迫切需要推进的工作。王桂英介绍，去年12月，位于济南市槐荫区的国家健康医疗大数据中心（北方）已经正式成立，这也是全国第一个通过国家卫健委试点评估并获得委、省、市共建签约的国家级健康医疗大数据中心，是服务国家战略、支持医养健康发展的重要平台。

王桂英建议，要加快数据汇聚。建议国家卫健委赋予北方中心相关权限，打通不同区域健康信息系统“孤岛”，加快北方省市居民就诊信息数据资源汇聚到北方中心的进程，形成健康医疗大数据赋能保险业的基础数据资源。

与此同时，完善共享机制。在数据融合及共享应用中，个人隐私保护和信息安全是底线。建议国家卫健委、保监会等部门，尽快制定健康医疗大数据向保险业开放与共享的标准规范，为健康医疗大数据赋能保险业奠定基础。未来可以北方中心为试点，建立统一的保险数据服务信息平台，探索大数据资源赋能保险业的新模式。

加快将长期护理保险列为独立险种

老龄化和养老问题成为今年两会上的热点问题，王桂英认为，做好失能老人照护成为亟待解决的社会问题。但在我国，与失能老年人密切相关的长期护理保险制度尚未正式建立，尚处在试点阶段。根据她的调研，王桂英认为将长期护理保险列为独立险种是必然趋势，这有利于完善社会保障体系、有利于打破对医保政策的依赖、也有利于健康可持续发展。

王桂英介绍，目前国内存在两种探索路径，第一种是依附医疗保险基金的医疗护理保险制度。第二种是独立架构、独立运行的长期护理保险制度。

王桂英认为，因长期护理保险是对失能人群一种生活全面照护，提供的助餐、翻身、洗澡等生活服务并不在医保服务范围之内，用医保基金作为长期护理保险资金并不合适。同时，随着老龄化加重，与医疗保险相“捆绑”的筹资模式，将会给医保基金带来巨大压力，不可持续。建议尽快将长期护理保险列为独立险种，并从国家层面实施。

在这一过程中，王桂英建议建立独立筹资运行机制。按照独立险种、独立设计、独立运行的原则，按“保基本、低起步，广覆盖、提标准”的路径进行设计，明确多元筹资主体，探索“保险缴费+使用者负担+政府补贴”筹资机制，逐步覆盖全体劳动者。

建立统一失能评估体系。加强失能评估和护理标准体系建设，鼓励各地结合实际情况，探索实行本土化的失能评估标准，逐步形成一套适应不同地区情况的失能登记评估标准体系。建立完善保险给付机制。建立与失能评估标准、护理服务等级衔接的长期护理保险分级给付机制，厘清与基本医疗保险的支付边界，实现医疗保险、护理保险的有效衔接、相促相融。

建立信息共享监管系统。设立统一的信息共享服务平台，完善服务机构、经办机构、管理机构、监管机构等多方联动配合机制，及时掌握长期护理保险制度的运行状况，提高监管质量。