“沪惠保”一年赔付超7.5亿 为上海数万家庭减轻医疗费用负担
来源：中国银行保险报 2022-07-27 10:24:42
作为上海市民专属的城市定制型补充商业医疗保险，2021年度“沪惠保”理赔已满一年，累计赔付金额超7.5亿元，赔案数量21万余件，平均每天赔款金额超200万元，为数万患者家庭减轻医疗费用负担。
“沪惠保”三大保障责任涵盖基本医保范围外个人承担的医疗费用。其中：特定住院自费医疗费用保险金赔付金额6.6亿元，占比88.04%；特定高额药品费用保险金赔付金额6494.3万元，占比8.66%；质子、重离子医疗保险金赔付金额2474.5万元，占比3.3%。单次最大赔付案例的孙先生，因急性复发性胰腺炎入院，“沪惠保”赔付58.7万元，减轻其医疗费用负担。
从赔付年龄来看，年龄最小仅为1周岁，最大达到101周岁，实现了全年龄覆盖。一位姓张的小朋友，2岁，因脊髓型肌萎缩申请理赔，最终赔付金额30万元，减轻其55%的个人自费费用负担。
理赔数据表明，中青年人群的健康状况需要引起更多关注，26-65岁理赔金额占比达52.94%。比如：卢先生，28岁，因淋巴瘤申请理赔，最终赔付金额32.8万元，减轻其67%的个人自费费用负担。周先生，35岁，因脑胶质母细胞瘤申请理赔，最终赔付金额37.2万元，减轻其68%的个人自费费用负担。
从理赔服务角度，上一年度“沪惠保”4008热线理赔类资讯总量达18.4万件，日均理赔咨询量为411.7件，结案率98%，平均结案时长2.4个工作日。
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