县医院院长带头骗保千万 病人无端被“住过”7次院 真相曝光

公安部10月8日下午公布的打击诈骗医保基金违法犯罪典型案例中，有四川警方近期破获的一起案件：犯罪嫌疑人以医院为掩护，组织各科室通过虚开药品、造假病历、空挂床位、多开住院天数等方式，骗取国家医保资金。

人民群众的“救命钱”怎么就变成了不法分子的“唐僧肉”？我们一起来看记者在四川省达州市宣汉县当地的采访调查。

这个坐落在居民区的民泰医院现在已经人去楼空，在医院此前的对外宣传中，自称是一家集医疗、预防、保健、康复和教学为一体，拥有诸多高精尖设备的现代化综合医院。无论是在病种诊治范围、设备仪器先进程度、科技人才结构以及医院规模等方面，都达到了较高的水平。

达州市宣汉县公安局刑警大队 王伦：批的床铺是60张，但实际在运行当中有90张床。因为疫情过后都已经停止使用了，就没怎么用，（病房）全在二楼。

民泰医院主要服务的对象大多都是宣汉县城周边的乡镇居民，附近小区住户有个头疼脑热的小毛病偶尔也会来这里就诊。刚开业的两个月，这个三层小楼也曾人头攒动、一床难求。不过这样的局面并没有持续多久，直到被警方找上门时，医院的主要负责人还在四处张罗寻找病源。

院长王大财，医学专业出身，曾在乡镇卫生院做过院长。2018年3月，他和朋友合伙开办了这家民泰医院。下设综合部、市场部、医生办、护理部、检验科等8个部门，其中市场部在医院的地位举足轻重。

犯罪嫌疑人 民泰医院医生办 竹心：我刚来医院应聘的时候，领导就告诉我，就说你在这里看病，不用愁病人，只要把病人看好就行。

犯罪嫌疑人 民泰医院检验科 殷律：医院成立了一个市场部，在外面拉病人。

犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双：如果有病人不是很多的时候，（院长）他就说大家都要去找病人，这医院是大家的。

根据医院员工反映，民泰医院的病床从60增加到90张，主要是为了应对刚开业时的局面，那段高峰时期，市场部几乎每天都能带来不少患者。

犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双：有时候就是可以不需要住院，他们就办住院了。他们市场部带的病人，就是说要给他们返钱。一个病人给他们300块钱，他们带的每一个病人他们就有提成。

涉案医院内部规则：“公司利益高于一切”

民泰医院的广告看起来可谓是底气十足，不过这“一床难求”的人气，并不是来源于医院精湛的医术和优质的服务，而是全靠市场部拉人头赚提成的动力。

民泰医院制定的内部规则第一条就是“公司利益高于一切”，那么他们又是如何来实现公司的利益呢？

2018年5月，民泰医院被正式纳入定点医疗机构，可开业刚刚半年，医保局就给他们开出了罚单。

达州市宣汉县医保局副局长 王进：在2019年1到6月份的时候，它的申报医保基金的数字就是达到377万，我们当时就感觉它的申报基金与同级同规模的医院比有点偏大。

随后，宣汉县医保局迅速对民泰医院进行了重点核查，因为发现医院有不合理检查、不合理用药和治疗等问题。宣汉县医保局对民泰医院做出暂停联网结算三个月，追缴违规基金21万元的行政处罚。

达州市宣汉县医保局副局长 王进：在年底的时候，我们又按照我们的总额控制相关规定相关办法，对它在清算的时候，给它拒付了600多万。

涉案医院虚构医疗服务和诊疗项目

被医保局开出罚单并停止医保结算，这让民泰医院的患者数量迅速回落。没有患者，医院就没有收入，为了扭转被动局面，院长和他的核心团队就开始筹划一盘更大的棋局。

“被住院”市民 小童：平时不想出门，就到这个近的医院。我后面才知道住了六七次吧，我只住了两次差不多，我都不在这里睡觉。实际上我是平时去输水去就好了。他给我办成住院了，但是我没在这里住。

家住在附近的小童，曾经因为输液来过民泰医院，警察找到他核实情况时，他才知道自己已经被“住过”7次医院了。

达州市宣汉县公安局刑警大队 王伦：实际上病例的天数这里都可以看出来，这是住院的天数，两三天。这里报销的天数是9天，就有多开天数的情况。后面的这些全是空挂的，病人都没有去，全是假的，这就是报销的金额。2759、2917、3022、2065、2020，还有一个3181，这就是他没住院的。

这是专案组在民泰医院截获的患者病历，如果不是因为来自民泰医院内部的举报，警方也很难发现这样的线索。虚开天数、挂名住院，虚构医疗服务和诊疗项目，伪造医疗文书和票据，专案组将几千份的造假病历对照医保大数据逐一甄别排查，民泰医院骗保的真相才被一点一点揭开。

达州市宣汉县公安局刑警大队 李博：我们在外围取证过程中就发现这个民泰医院自2018年以来共收治患者3000余名，其中这3000名患者大多以中老年为主，而且大多都居住在偏远的农村。但是这些受害者，民泰医院的患者根本就没有被侵害感，甚至还以为自己占了便宜的。

东乡镇明月村村民梁大姐去市里参加广场舞活动时，被同伴带去了民泰医院，因为当时医院承诺给大家做免费的体检。

“被住院”市民 梁大姐：做了个B超，做了个心电图。体检之后，我就问体检过后多久拿结果。他们说今天马上拿结果还拿不到，他说我给你办个住院手续就让我住院。我说我个人晓得没有什么毛病，我说我不住院。

记者：那您最后还是没住过院？

“被住院”市民 梁大姐：没住过院，没住过院。

记者：您的体检结果到现在也没拿到吧？

“被住院”市民 梁大姐：没拿到，不晓得。

达州市宣汉县公安局刑警大队 李博：他们就是通过这个免费体检换取病患的一个医保信息，一个身份信息。然后通过这些医保信息、身份信息用在医院用于挂床，就是通过这种方式来诈骗国家医保资金。

涉案医院医护配合处置虚开处方和药品

警方在侦查中还发现，为了给申报医保基金做好全流程的伪装，医生办主要负责虚假治疗、伪造病历、空挂和虚开住院天数，而护理部的工作就要配合医生办执行假医嘱，编写虚假的护理记录。

诈骗医保基金，这家医院内部可以说得上是分工明确，配合默契。

达州市宣汉县公安局刑警大队 李博：我们到这边的时候，基本上这个病房里面没有什么病人，但是这个药房里边，他们那个护士站里面为什么会有这么多药。

达州市宣汉县公安局刑警大队 王伦：一般情况下没使用的药应该在药房，开出来的都是有医生开了医嘱以后，取过来的药都应该是开了处方的，现在堆在这里的都是还未使用的，也未来得及销毁的。

这里是护士长晓双的主责区，平常她除了做好在院患者的基础护理工作，还有一个重要的任务，就是及时处置虚开的药品。

犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双：每一个病人没有来我们都是要跟医生讲的，然后医生就说你不要管，他就会继续开药，然后我们点一下执行就行了。

记者：病人没有来，但医生继续开药，那后来这些药品怎么处理呢？

犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双：这个药就是王大才（财）让我们把它处理掉。

记者：以什么样的方式处理呢？

犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双：他就跟我们说把它毁掉。然后我们就把多余的药，把它就是敲（碎倒掉）了。

篡改检测系数 患者就诊费用须达标

虚开的药品没有真正用于患者，而是被倒进了下水道，医疗资源被大量浪费，被侵占的医保资金却源源不断地流进民泰医院的口袋。

患者不知情、病历靠虚构、四处拉人头、没病也住院，正是在这样畸形的医疗生态下，各个部门之间形成的默契，早已背离了医院“救死扶伤”的初心。

经过对患者全覆盖式的走访调查，专案组在海量的医保数据中发现民泰医院的医保病人覆盖率达99%，门诊病人却几乎为零。只要到民泰医院就诊，不管大病小病，有病没病都被要求住院治疗。

犯罪嫌疑人 民泰医院医生办 国淇：有一些还是适合住院的，因为院长也要求了一个病人费用必须要达到3天3500吧，最后可能住院医院报账就报得比较多一点。

住院的标准不是患者的病情指征，而是治疗的费用是否能达标。医院有了这样的硬指标，各个科室之间不但要自我发挥还得相互配合。

犯罪嫌疑人 民泰医院检验科 殷律：就血常规、白细胞，稍微给它上升一点，看起来符合他们用药的标准。

记者：要怎么样调高，表面上看起来就是符合正常的？

犯罪嫌疑人 民泰医院检验科 殷律：血常规、白细胞和中性粒细胞稍微上升，上升过后提示一个炎性反应，然后方便他们临床医生给药给病人。

记者：你觉得对患者意味着什么？

犯罪嫌疑人 民泰医院检验科 殷律：乱用药，过度使用抗生素。

患者的血象检测系数被动了手脚，医生办才好照单全收、安排住院。

犯罪嫌疑人 民泰医院医生办 竹心：我这个医生，觉得他不够住院指征，我可以拒绝不治疗，但是外联部不同意，他要找你医生说话。他辛辛苦苦从外面找来，你给他推走了的话，他肯定对你就有意见。民营医院跟公立医院不一样的，民营医院你是靠端老板的碗。

涉案医院诈骗医保近100万元

截至目前，警方已查明，院长王大财和他的核心团队组织紧密、分工明确，以民泰医院为掩护诈骗的医保基金，经审计确认的已达近100万元。这些非法所得除用于支付医院日常运行成本之外，全部用于股东分红和市场部提成。

记者在采访中看到民泰医院墙上张贴的海报，上面写着“带着感情进病房、想着病人开处方”，如今也成了这个骗保团伙最大的讽刺。

达州市宣汉县医保局副局长 王进：就像民泰这个案子，确实单靠我们医保部门很难发现，这个事情出现过后，我们就进一步加强了与公安，包括市场监管的部门联动。在开展专项治理方面，原来常规的巡查，我们现在改成突击检查。我们原来的电话跟踪，就改成了事后亲自跟踪。从部分审核转向全面审核，对所有的医疗机构全覆盖审核。

达州市宣汉县人民检察院副检察长 宋建华：不能让医保资金成为新的“唐僧肉”任由骗取。医保资金的骗取不仅损害了国家的财产，同时也是窃取了老百姓(行情603883,诊股)的健康钱。我们要通过办理这个案件，教育更多的人不要再涉足医保资金的违法犯罪活动中来，否则的话将面临法律的严惩。