赔付件数超829万件，国寿寿险上半年理赔总金额超252亿元

中新经纬7月25日电 哪些风险高发，需要给予更多关注？发生了保险合同中的保险事故，能不能快捷、便利地从保险公司拿到理赔金？已经买了几份保险，但不知道保障结构合不合理，需不需要再进行补充，又该怎么补充？

近日，中国人寿(行情601628,诊股)保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）正式公布了2022年上半年理赔服务报告（以下简称“理赔半年报”）。上述困惑或许可以从大数据中找到答案。

赔付件数超829万，日均赔付约1.4亿元

在保险公司众多维度的数据中，赔付件数和赔付金额不仅是评判保险公司自身实力以及运营能力的重要指标，更代表着险企是否更好地担负起保险应有的责任。

作为国内寿险市场的头部企业，中国人寿寿险公司多年的深耕经营积累了海量客户和巨量保单，一如既往地向全社会交出了一份“有速度、有温度”的理赔服务答卷。

2022年上半年，中国人寿寿险公司赔付件数超829万件，赔付金额超252亿元，日均赔付约1.4亿元，均稳居行业前列。

从理赔半年报中可以看出，赔付金额中38.22%为医疗案件赔付，第二位是重大疾病赔付，占比30.59%，身故和伤残案件赔付金额占比分别为27.38%和3.81%。所有理赔案件中，最高赔付金额为1456万元。上半年，中国人寿寿险公司共豁免保费超3.77亿元，约4.5万张保单在享受保费豁免的同时，仍能享有保险保障。客户理赔获赔率高达99.5%。

快得超乎想象，理赔智能化让服务更简捷

理赔服务速度的快与慢，在很大程度上影响着客户体验。因此，理赔时效向来是衡量一家保险公司理赔服务能力的直观指标之一。

中国人寿寿险公司上半年整体理赔服务时效达到0.46天，在行业中处于领先位置。高效的理赔服务能力背后折射的是中国人寿寿险公司强大的科技硬实力。公司以科技为帆，助力自身在服务大局、保障民生的征程上行稳致远。

通过“特约理赔责任设定+基础医疗数据库+客户医疗明细信息”，中国人寿寿险公司构建了强大理算引擎，实现自动识别保险责任、自动理算保险金和自动分配金额，无需理赔人员参与处理，有效提升理赔效能。上半年，理赔智能化作业超570万件，占比约70%，为公司理赔服务提速提供了强有力的支撑。

此外，中国人寿寿险公司深度聚焦“医疗+保险+互联网”场景，打造理赔直付服务。大力推广社保、医院和第三方数据直联，实现客户远程智能识别、医疗信息线上流转，部分地区的客户无需申请，即可一站结算，出院秒赔。上半年，理赔直付服务客户超228万人次，赔付金额17.9亿元。通过科技的力量深度赋能理赔运营，中国人寿寿险公司持续为客户提供更加多元、精细、智能的理赔服务。

理赔有温度，“重疾一日赔”赔付超35.8亿元

秉持“以客户为中心”的理念，中国人寿寿险公司始终想客户之所想，急客户之所急，用贴心的服务，让客户的理赔体验更加温暖。

针对申请重大疾病理赔且符合一定条件的客户，中国人寿寿险公司推出“重疾一日赔” 项目，即在一个工作日内完成理赔处理的高效服务，让客户放心治疗，不再为出院时将要支付的高昂医疗费用而担忧。目前，该项目已推出三年有余，上半年服务客户近7.7万人次，赔付金额超35.8亿元。

针对行动不便的老年客户、卧病在床的客户或其他有特殊需求的客户，中国人寿寿险公司还专门组建特殊客户“上门赔”服务团队，仅上半年就为超6万名有困难的客户提供了上门理赔服务。

除此之外，中国人寿寿险公司还快速响应各类突发事件54起。面对每一次灾害、事故，中国人寿寿险公司始终第一时间响应，迅速启动理赔应急机制，及时开辟理赔绿色通道，用迅捷的行动为危难中的客户送去贴心细致关怀。

大数据里的奥秘：让保障是否充足变得一目了然

伴随全国居民收入水平不断提升，作为家庭抵御风险的重要保障手段，保险配置的关键性也日益被广大人民群众所认知和认可。结合中国人寿寿险公司理赔半年报，也可以看出自身的保险保障是否充足。

首先看重疾险。理赔半年报显示，重疾险赔付中，排在前三位的分别为恶性肿瘤、循环系统疾病和泌尿生殖系统疾病，其中恶性肿瘤赔付案件占比高达74%。

权威数据显示，我国恶性肿瘤五年生存率虽较之过往已有明显提升，但整体与发达国家仍有一定差距。与此同时，重大疾病治疗康复费用一般需要10-50万元，而根据中国人寿寿险公司理赔半年报数据，重疾险案均赔付约4万余元，尚存较大缺口。

这意味着，一旦罹患重大疾病，高昂的治疗费用将给整个家庭带来沉重的经济负担。一份充足的重疾险保障，虽然不能杜绝疾病的发生，却可以缓解患者的经济负担，帮助患者积极地进行治疗，为家庭延续前行的希望。

较之重疾险和意外险，医疗险的发生频次明显更高。理赔半年报显示，上半年，公司医疗赔付件数超770万件，占理赔案件总量的93.1%。其中，意外医疗赔付约210万件，占比27%；疾病医疗赔付约560万件，占比达73%。

针对意外医疗，前三位的赔付原因分别是摔伤、被动物伤害和机械损伤。针对疾病医疗，赔付原因排名前三位的分别是呼吸系统疾病、消化系统疾病和循环系统疾病。购置足额医疗保险，积极发挥商业医疗险的社保补充作用，对完善家庭保障具有十分重要的意义。

理赔半年报显示，儿童和60岁以下成年人要重点注意车祸风险，二者意外出险原因第一位均是车祸。而老年人因腿脚不便，要重点预防摔伤风险。

一份理赔服务报告，一组组沉甸甸的数据，承载的是中国人寿寿险公司坚持“以客户为中心”理念，始终致力于打造“快捷、温暖”理赔服务的不变初心。未来，中国人寿寿险公司将持续为广大客户提供简捷、品质、温暖的保险服务，继续为人民群众的美好生活保驾护航。（中新经纬APP）