多层次医疗保障体系下的产业融合与创新——中华预防医学会健康保险专委会2021年会

12月10日，中华预防医学会健康保险专业委员会2021年会在山东省济南市成功举行。

本次年会主题为“多层次医疗保障体系下的产业融合与创新”，会议设置了四个阶段内容：健康保险专委会年会，“国内外商业健康保险与社会医疗保险”与“商业健康保险与大数据的融合”两个专题论坛，以及“多层次医疗保障体系下，中国商业健康保险的未来”专家面对面环节。

大会第一阶段由中华预防医学会健康保险专业委员会副主任委员兼秘书长、对外经济贸易大学保险学院教授于保荣主持。

中华预防医学会健康保险专业委员会主任、国家健康医疗大数据研究院院长、山东大学特聘教授薛付忠致欢迎辞并做第一届中华预防医学会健康保险专委会工作总结报告。中华预防医学会健康保险专委会近年来在医疗健康大数据驱动的健康管理和健康保险方法与技术，相关领域的科学研究及科研论文的撰写，产学研合作交流模式与产、学、研、用有机融合，健康医疗大数据科技创新平台建设，以及组织参与疫情研判工作等方面进行了积极探索。

中华预防医学会健康保险专业委员会自2016年5月份成立，迄今已满五年，第一届专委会汇集了“健康保险及精算、生物统计、公共卫生、健康管理、卫生经济”领域，以及“商业健康保险公司、健康体检和健康管理中心”等领域的50名专家，将在本次会议后，根据中华预防医学会的工作流程和要求，进行换届工作。中华预防医学会健康保险专业委员会副主任委员兼秘书长、对外经济贸易大学保险学院教授于保荣详细介绍了第二届健康保险专委会换届方案并说明专委会个人委员和单位会员入会的情况。

会议第二阶段为“国内外商业健康保险与社会医疗保险”专题论坛，由华润医药商业集团华南区域及广东公司总经理霍佩琼女士主持。

第一位演讲嘉宾是中国保险行业协会秘书长商敬国，报告题目为《中国商业健康保险的现状及未来发展分析》。商秘书长从发展速度、保障水平、创新能力等方面详细分析了中国商业健康险的发展现状，并从消费者需求的角度和行业经营的角度审视健康险发展中面临的诸多问题，提出“基于商业保险在多层次医疗保障体系中应该发挥的作用，基于“十四五规划”提出的要求，我们应该对商业健康险给予重新的认识和定位。那就是，它不是简单的、纯金融或者纯商业意义上的保险产品，而是解决健康保障市场化的机制，准确来说是一种准公共产品。“同时概括出未来商业健康险的发展可能呈现以下四大特点：产品长期化、保障责任混合化；普惠性质愈加突出；健康管理进一步丰富健康保险内涵；保险生态和健康生态结合更加紧密。商秘书长的精彩发言，帮助我们认识到要从更高的战略角度定位，利用健康管理服务、数字技术和医疗技术进步对商业健康保险重新赋能，进而实现各行业参与并共同努力为建立多层次健康保障机制探寻更可持续性的市场化解决方案。

接下来，平安健康保险股份有限公司党委书记、董事长朱友刚做了题为《商业健康保险公司的营收与市场现状分析》的报告，介绍了当前商业健康险的市场情况，有180家险企介入健康险业务，健康险市场已呈红海竞争格局。分析了当前面临的问题和挑战：发病率恶化/医疗成本上扬导致健康险赔付率持续上升，红海竞争引发销售乱象，监管政策引导正本清源，医疗险始终面临医疗通胀和死亡螺旋，存量产品与客户需求难以匹配，对险企专业化经营能力和健康险行业创新提出挑战。进而提出基于从“健康保险”到“保健康”，实现全民健康，提升幸福感的发展定位，专业化、数据化才是立足之本。

第三位演讲嘉宾中国太平洋(行情601099,诊股)人寿保险有限公司首席医疗官邵晓军，做了题为《德国医疗保障体系服务目录制订与门诊服务支付》的报告，对德国医疗体系现状、德国“双元制”健康保险体系、德国商业健康保险服务目录和德国门诊服务支付四个方面进行了详细讲述。

接下来，对外经济贸易大学保险学院教授于保荣做了题为《中国普惠型商业健康保险的现状与未来发展》报告，从普惠险的政策背景和起源、定位、让渡给商业保险的原因、普及程度、产品内涵等方面进行了详细讲解，并结合具体案例深入分析普惠型商业健康保险的运营现状，最后从政府部门、商业保险/再保险公司、第三方机构（TPA）、医药生产企业和商业企业、既往症患者、健康人群等利益相关方各自诉求，以及普惠险的可持续性等视角分析了普惠型商业健康保险的未来发展走向。

大会第三阶段为“商业健康保险与大数据的融合” 专题论坛，由海南恒安保险服务有限公司董事长于文博先生主持。

联仁健康医疗大数据科技股份有限公司总经理兼首席执行官高菁先生做了《大数据赋能商业健康保险新时代》的报告，指出中国健康险自2012年起高速增长，8年间总保费规模增幅9.47倍，较美国超85%赔付率成熟市场模式，中国市场仍处发展初期，面临着中长期可持续发展受限的困境。由于数据瓶颈，我国健康险的数字化转型凸显出销售模式、产品精算力、运营成本三方面问题。同时，介绍联仁健康在构建基于“云、数据、应用、网络、边界、终端”六个维度的全面信息安全体系（新保障）方面的探索。

南开大学金融学院风险管理与精算研究中心主任李秀芳教授，做了题为《精算数据科学与健康保险的未来》的报告，从“精算与数据科学：发生了什么变化？”“ 机遇与挑战：变化带来了什么？”“健康保险的未来：提升还是重构？”三个方面，介绍了精算科学和数据科学的风控本质和丰富内涵，互联网、云计算、大数据、人工智能、物联网、区块链等技术进步在生命科学和新医疗技术领域发生的变化，以及由此带来客户细分与场景化保险、产品设计与定价、风险识别与控制、销售模式、运营模式等保险服务边界的拓展和基于关系与连接的新商业模式的创新，构建以客户为中心，具有大数据时代智能特点的”保险+科技+管理+服务“的闭环体系。

上海冰鉴信息科技有限公司董事长兼CEO 顾凌云先生做了题为《国内外大数据智能风控实践与发展趋势》的报告，以五次工业革命助推社会转型为切入点，介绍了人工智能对世界带来的改变，提出“数据+算法+算力”是人工智能产业技术内部驱动力，目前人工智能正加速与产业融合，推动社会向智能化快速迈进，人工智能落地金融保险场景智能风控行业前景可期；大数据技术，解决数据孤岛和数据隐私问题；联邦学习技术，释放数据价值，助力普惠金融；NLP技术，提取关键数据，实现规避风险的最优解。进而指出，深挖技术，实现合规数据价值最大化是大数据智能风控行业发展的必然趋势。

北京万松信息科技有限公司常务副总经理兼首席运营官李法根先生，做了题为《让已病群体买保险不再难》的报告。

报告指出，2011年至2020年商业健康保险快速发展，但增速已明显放缓，且产品同质化严重，渠道趋同、目标客群相同、经营模式类似，使得健康险市场在快速扩充下，各主体间形成了巨大的竞争压力；现有健康险产品仅发挥资金补偿功能，以融合健康医疗产业链、提升客户健康状况及医疗服务水平的保险+健康管理+医疗的经营模式尚未形成。长期以来，已病群体被保险拒之门外，属纯增量市场，亟待开发与深耕。

万松科技创建了基于健康医疗大数据的“创、销、控”三位一体的带病体健康险运营体系的解决方案：首先是与国家健康医疗大数据研究院共建健康医疗财务风险数据研究中心和“元根”带病体健康险产品研发平台，从医疗数据“基建”层面解决健康保险的创新难题；二是以带病体健康保险产品销售辅助平台为依托，助力产品营销；三是依托健康医疗大数据，建立健康管理、医疗行为与长期疾病风险关联量化模型，通过风险评估与行为干预深度链接健康管理与保险保障风险。

会议第四阶段为“多层次医疗保障体系下，中国商业健康保险的未来”专家面对面环节，由对外经济贸易大学保险学院于保荣教授主持。

本环节围绕“中国与国外商业健康保险的差异”、“未来中国商业健康保险的发力点”、“中国未来5年商业健康保险的市场规模”、“中国商业健康保险市场的经营者规范及相关国际经验”四个议题进行探讨。平安健康保险股份有限公司党委书记、董事长朱友刚，中国太平洋人寿保险股份有限公司首席医疗官邵晓军，众惠财产相互保险社副总经理衡量，华润医药商业集团华南区域及广东公司总经理霍佩琼，上海冰鉴信息科技有限公司董事长兼CEO顾凌云，北京万松信息科技有限公司常务副总经理兼首席运营官李法根等特邀嘉宾，发表各自的专家观点，并进行了深入讨论，借鉴国际经验，对比中国现状及未来，仁者见仁智者见智，将会议气氛推向了高潮。专家们共同认为，中国多层次医疗保障体系下，商业健康保险的未来发展空间广阔，大有可为；国内健康险业尚处于起步阶段，未来需要在专业化、个性化的道路上发展，健康保险需要在健康服务和健康保障的框架下寻找和发挥自身的作用和价值。

为了进一步探讨中国商业健康保险的发展和开拓新领域，会议期间穿插进行了一些不同方面的合作签约仪式。

中华预防医学会健康保险专委会与济南国际医学(行情000516,诊股)科学中心管理委员会签署了未来战略合作协议。济南国际医学科学中心管理委员会主任张济向与会人员介绍了济南国际医学科学中心情况，发出欢迎社会各界入驻济南的邀请。

为积极响应和践行《“健康中国2030”规划纲要》关于推进健康医疗大数据应用的国家战略要求，由中华预防医学会健康保险专业委员会、国家健康医疗大数据研究院、济南国际医学科学中心管理委员会、联仁健康医疗大数据科技股份有限公司、北方健康医疗大数据科技有限公司、北京万松信息科技有限公司共同发起创建“中国健康保险大数据产业联盟（筹）”。

为促进健康医疗大数据赋能行业产业发展，同时为解决不同数据所有单位进行数据协作时的安全隐患，在山东健康医疗大数据管理中心的指导下，依托国家健康医疗大数据研究院及北方健康医疗大数据科技有限公司的科研分析及数据治理能力，国家健康医疗大数据中心（北方）成立数据对撞中心，举行了北方中心隐私计算与数据对撞中心发布仪式，期望从提升数据提供方数据资产的稀缺性、增强保险公司风控能力方面做出贡献。

本次大会通过线上线下(行情300959,诊股)同步连线的形式举行，来自医疗健康、高校科研、保险、医药、数据科技等领域的50余名业内专家、学者和企业精英，通过线上线下相结合方式参加会议内容，会议线上同步直播收看人数达8万余人。