多家机构推商业保险理赔直付

来源：中国银行保险报网 2021-08-12 11:23:11

“有了直赔，出院的时候只需支付除医保结算、商保结算后的那部分钱就可以了，太方便了！”郭先生感叹道。

近日，郭先生因头晕在郑州市中心医院住院治疗。入院时，郭先生得知郑州市中心医院是富德生命人寿直赔医院，购买过富德生命人寿住院补偿医疗保险的他当即通过手机进行了理赔预申请。几天后，郭先生治愈出院结算费用时，只需支付几百元钱。

“理赔直付”是商业保险公司与医保、医疗机构等单位合作、参与医保服务“最多跑一次”改革的有益探索。

7月16日，国家医保局印发《关于优化医保领域便民服务的意见》（以下简称《意见》），深入推进医保领域“放管服”改革，提高医保服务水平。《意见》提出，深化医保服务“最多跑一次”改革，探索在地市推行基本医保、大病保险、医疗救助和商业保险一单结算。

传统医疗险理赔流程是，客户在出院后收集理赔资料来到保险公司柜面，排队等待受理，或是通过手机上传理赔材料，往往收集病历资料、拍照上传影像要耗费几天时间，再加上理赔审核，一份完整理赔办理下来并不轻松。

“直赔服务打通了医院和保险公司的数据信息库，客户在住院的时候申请，入院之后医院会将病例、治疗费用等信息推送至后台，核保人员再对资料进行审核，出院结算时实现一站式理赔，客户无需再提供纸质资料给保险公司申请理赔。”富德生命人寿相关负责人介绍道。

《中国银行(行情601988,诊股)(港股03988)保险报》了解到，已有中国人寿(行情601628,诊股)(港股02628)、泰康保险、人保健康、富德生命人寿等多家公司在多地推出商业保险理赔直付服务。

中国人寿相关负责人介绍，基于互联网科技发展和大数据应用，中国人寿在全国209个地市推出“商业保险理赔直付服务”，将出院与赔付无缝衔接，为客户提供免报案、免申请、免资料、免临柜、免等待的“五免”直付服务，理赔由传统的客户申请变成公司主动服务。2021年上半年，服务客户超345万人次，赔付金额超20亿元。

泰康保险集团创始人、董事长兼首席执行官陈东升日前表示，泰康保险正在打造健康医疗闭环，通过销售健康保险、医疗保险来助力构建医疗体系的闭环。目前，泰康保险已经和全国2200个医院建立了交付体系，保险系统和医院系统对接，客户到医院看病社保报销完后，剩下的医疗费用商业保险当场报销。

业内相关人士认为，商业保险理赔直付节省了保险消费者的时间成本，体现了更加人性化的服务，是保险惠民服务的一项创新举措，也是深化医疗保障制度改革的大势所趋。

“在国际上，很多发达国家的健康保险都推行‘直付式理赔（direct-billing）’服务模式。近年来，国内保险公司也在积极探索这种模式，但就整个市场来看，理赔直付服务并未真正成为主流。未来，理赔直付服务的推广还需要进一步完善相关法律法规，搭建医保、商保互联互通平台，打通与医院的理赔直付合作系统，让更多群众感受到‘最多跑一次’的便民服务。”上述业内人士说道。