27省份试点普通门诊费用跨省直接结算 一文看懂如何操作！

2月1日起，27个普通门诊费用跨省直接结算试点省份实现互联互通，启动试运行。国家医保局同步推出国家医保服务平台APP异地就医专区，国家医保服务平台网站跨省异地就医查询专区，方便参保人查询、办理门诊费用跨省直接结算相关业务。

哪些省份试点普通门诊费用跨省直接结算？

2018年以来，长三角、京津冀、西南五省相继开展区域内普通门诊费用跨省直接结算试点。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南的所有统筹地区，以及四川、贵州、西藏的部分统筹地区，开通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构和定点零售药店双双突破1万家，累计直接结算人次突破300万。

2021年1月，新增山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、宁夏、青海、新疆15个省区作为普通门诊费用跨省直接结算试点省份，首批开通统筹地区89个、定点医药机构663家。2月1日起，上述27个省(区、市)依托国家异地就医结算系统统一开展普通门诊费用(不含门诊慢特病)跨省直接结算试运行。

那么该如何进行跨省直接结算？小编将通过下面几个问题，帮您一一解惑。

问题一：

如何查询参保地是否开通？

参保人员可通过3种途径查询：

1、关注国家医保局公众号，点击“我的医保”—“公众查询”—“开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区”，选择需要查询省份，可搜索已开通的统筹地区。

2、通过国家医保服务平台网站查询。点击页面左下角“跨省门诊费用直接结算试点查询”，点击左下角“试点地区情况查询”查询参保地统筹地区的门诊开通情况。

3、在主流应用商店下载打开“国家医保服务平台”APP，点击“业务办理”—“异地就医”—“门诊查询”—“试点地区门诊开通地区查询”，可选择相应省份或统筹地区查看是否开通普通门诊费用跨省直接结算服务。

问题二：

哪些定点医药机构可以直接结算？

参保人员可通过3种途径查询：

1、关注国家医保局公众号，点击 “我的医保”，选择“公众查询”，点击“开通普通门诊费用跨省直接结算的定点医药机构”，选择您需要查询的省份或统筹地区后点击查询，搜索结果即为已开通门诊费用跨省直接结算的定点医药机构。

2、通过国家医保服务平台网站查询，点击页面左下角“跨省门诊费用直接结算试点查询”进入版块，左下角点击“异地联网定点医药机构查询”，可以按照“联网医疗机构”和“联网零售药店”类别进行检索。

3、在主流应用商店下载打开“国家医保服务平台”APP，点击“业务办理”—“异地就医”—“门诊查询”—“异地联网定点医药机构查询”，可选择相应省份、统筹地区或者搜索栏内输入某家定点医药机构的名称，查询相关情况。

问题三：门诊费用跨省直接结算

是否需要异地就医备案？

第一，已办理基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算备案的参保人员，同步开通普通门诊费用跨省直接结算服务，无需另外备案；第二，各地门诊费用跨省直接结算政策不同，其他有普通门诊就医需求的人员按照参保地异地就医管理要求办理异地就医备案；第三，可以通过国家医保局公众号查询所属参保地是否需要备案，也可向参保地医保经办机构咨询具体要求。

如若查询是否需要备案，可关注国家医保局公众号，点击 “我的医保”-“公众查询”-“开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区”，选择需要查询省份后点击查询，了解相关情况。

问题四：

有没有线上办理 异地就医备案的渠道？

1、打开“国家医保服务平台”APP—“业务办理”—“异地就医”。异地就医包含“快速备案”和“自助开通”。“快速备案”现在覆盖21省级地区，点击“查看”按钮，下拉查看已开通的统筹地区。“自助开通”现在覆盖4省级地区，点击“查看”按钮下拉查看已开通的统筹地区。

2、在微信小程序搜索“国家异地就医备案”，进入小程序完成“快速备案”。或者微信小程序搜索“国家政务服务平台”中“跨省异地就医备案”完成线上备案。

3、下载并打开“国家医保服务平台”APP，点击“业务办理”——“异地就医”-“住院查询”-“参保地医保经办机构查询”功能版块，了解所在参保地提供的线上备案渠道。

问题五：

结算报错怎么办？

门诊费用跨省直接结算已试运行一段时间，目前报错常见原因有：“参保地暂时未开通”、“参保人未备案”、“个人参保状态异常”、“个人账户余额不足”、“系统问题”等。遇到报错情况，您别着急，本次就医可以按照原有报销渠道进行手工报销。

如果是参保地未开通，可以持续关注国家医保局的信息发布，会有越来越多的统筹地区陆续开通。

如果是参保人未备案，请咨询您所在参保地，通过线上渠道完成备案。

如果是个人参保状态异常，您可以查询一下近期的医保缴费记录，如有断缴情况应及时补缴，补缴完成后，再次进行备案或者医保结算。

如果是职工医保个人账户余额不足，说明个人账户余额不足以支付本次应由个人支付的医疗费用(城乡居民参保人没有个人账户)。

如果是系统报错，您可拨打参保地经办机构电话反映相关问题，试运行期间，国家医保局也会监测报错情况，及时推进整改。还存在一些情况与各地异地就医门诊待遇政策相关，可具体咨询参保地经办机构了解详情。

（文章来源：上海证券报）